铁线桥聚落位于今日的新营区铁线里，隔急水溪畔与下营区遥遥相望。聚落因位于港运与交通枢纽，发展极早，为通往府城的交通要道，因此康熙年间即搭设铁线桥通行，并以铁线桥为聚落名称。铁线桥地处倒风内海沿岸与急水溪出海口一带，因此航运便利，成为农产物资的吞吐港口，并逐渐发展为具规模的港镇。
通济宫主祀天上圣母，为清代铁线桥堡「二十六联庄」的信仰中心，人称桥头妈祖。其范围包含现今新营与柳营的一部份，以铁线桥为堡头，底下分东西堡。庙内主祀妈祖神像共有5尊，分别为大妈、二妈、三妈、东妈、西妈。其中庄民虔信三妈，多迎请三妈处理疑难杂症，因此铁线桥三妈颇负盛名。东妈与西妈为2尊5呎(约150公分)高的神像，为古时铁线桥东堡与西堡分别迎请至村庄巡历奉祀的妈祖。虽然清代铁线桥堡26联庄因为时代演变，部分村庄已经消失，通济宫的妈祖信仰亦不若过往兴盛，但仍具相当历史意义。
通济宫建庙时间不详，但依汉人移民的惯例，在经济充裕时就会建立信仰中心，再加上康熙61年(公元1722年)的《台海使槎录》中的记载，通济宫创建于清康熙年间的可能性较大。清嘉庆14年，仕绅刘得昌(生卒年不详)发起捐献募得公银96圆，并购置田地放租，作为庙宇营运的收入之用。日治时期昭和6年(公元1931年)，台南发生地震，庙宇前殿毁损，只能搭建简易前殿供临时祭祀用，昭和13年(公元1938年)日本总督府推行神佛升天与寺庙整理运动时，后殿因阻碍交通而遭到政府拆除，至此通济宫旧貌已经遭到极大的破坏，不复以往风貌。战后日本政府离台，铁线桥居民重新发起建庙，聘请府城匠师叶鬃(1902-1971)担纲新庙重建工作，民国38年(公元1949年)正式动工，因为当时物价不稳，建设工程相当艰难，使用不少旧庙构件，后在该年10月完工，至民国39年(公元1950年)始举行落成典礼，由于当时经济条件不好，重建后的通济宫规模不复日治时期的样貌。
通济宫由于经历多次天灾，毁损严重，且位于聚落中心，腹地受限，因此在民国80年(公元1991年)于村庄外围建1座新庙，并于民国84年(公元1995年)完工，将庙中主要神尊移往新庙奉祀，不过仍将旧庙保留并未拆除，且奉祀1尊妈祖与田都元帅，由管理人早晚上香。民国87年(公元1998年)获指定为台南县定古迹，至今台南县市合并而改制为市定古迹。
通济宫现今庙貌为民国38年(公元1949年)由叶鬃(1902-1971)所担纲兴建，庙宇格局为二进三开间式的建筑，分为三川殿、天井与正殿，庙宇规模小巧精致，建筑装饰具有朴实感，足以呈现当代的庙宇建筑风格。三川殿屋顶为单檐硬山式屋顶，其屋顶脊上剪粘装饰有双龙与财子寿三仙，人物造型古朴，飞龙与凤鸟羽毛鳞片堆栈精细，颜色鲜艳，虽经历长年的日晒雨淋仍保留大致形貌。屋顶装饰不繁复华丽，反衬出另种素朴美感。屋顶下则矗立2尊表情朴质的泥塑彪形大汉伸手撑住屋顶，即为庙宇建筑常见的憨番抬庙角，其单手撑庙，表情一派轻松，显示2人的力大无穷。
庙宇内外的泥塑与剪粘皆为名师叶鬃所制作，主要为文王聘太公、三顾茅庐等明君礼聘贤人的题材，也是庙宇间常见的装饰题材，其中三顾茅庐的孔明，一派斯文，神情悠闲，符合演义故事中午叫刚起的神情，是通济宫内相当引人注目的泥塑作品。三川殿门口的祈求吉庆2位将军，以堆塑的方式呈现，2位将军眉清目秀，面带笑容，而将头部制作的特别突出，又显得颇有童趣。一旁的龙虎堵为石雕后彩绘上色，龙虎两只神兽互相对应，雕刻手法简洁，表现出朴实的整体风格。通济宫的门神彩绘为府城潘岳雄(1943-)的作品，风格秀气，用色鲜艳。潘家自祖父潘春源(1891-1972)、父亲潘丽水(1914-1995)、儿子潘岳雄3代都在传统彩绘上有杰出表现，为著名彩绘世家。
通济宫虽建筑本体属于近代之作品，然聘请名师担纲施作，具古朴的建筑风格，且保留清乾隆31年(1766年)「再重修铁线桥碑记」与嘉庆14年(公元1809年)通济宫置租立业碑记，有极重要的历史价值，列为古迹以彰显清代倒风内海发展的变迁史。
通济宫的门神彩绘为府城潘岳雄的作品，风格秀气，用色鲜艳。
庙宇内外的泥塑与剪粘皆为名师叶鬃所制作，主要为文王聘太公、三顾茅庐等明君礼聘贤人的题材。
三川殿门口两旁的龙虎堵为石雕后彩绘上色，龙虎两只神兽互相对应。