鐵線橋聚落位於今日的新營區鐵線里，隔急水溪畔與下營區遙遙相望。聚落因位於港運與交通樞紐，發展極早，為通往府城的交通要道，因此康熙年間即搭設鐵線橋通行，並以鐵線橋為聚落名稱。鐵線橋地處倒風內海沿岸與急水溪出海口一帶，因此航運便利，成為農產物資的吞吐港口，並逐漸發展為具規模的港鎮。
通濟宮主祀天上聖母，為清代鐵線橋堡「二十六聯庄」的信仰中心，人稱橋頭媽祖。其範圍包含現今新營與柳營的一部份，以鐵線橋為堡頭，底下分東西堡。廟內主祀媽祖神像共有5尊，分別為大媽、二媽、三媽、東媽、西媽。其中庄民虔信三媽，多迎請三媽處理疑難雜症，因此鐵線橋三媽頗負盛名。東媽與西媽為2尊5呎(約150公分)高的神像，為古時鐵線橋東堡與西堡分別迎請至村莊巡歷奉祀的媽祖。雖然清代鐵線橋堡26聯庄因為時代演變，部分村莊已經消失，通濟宮的媽祖信仰亦不若過往興盛，但仍具相當歷史意義。
通濟宮建廟時間不詳，但依漢人移民的慣例，在經濟充裕時就會建立信仰中心，再加上康熙61年(公元1722年)的《臺海使槎錄》中的記載，通濟宮創建於清康熙年間的可能性較大。清嘉慶14年，仕紳劉得昌(生卒年不詳)發起捐獻募得公銀96圓，並購置田地放租，作為廟宇營運的收入之用。日治時期昭和6年(公元1931年)，臺南發生地震，廟宇前殿毀損，只能搭建簡易前殿供臨時祭祀用，昭和13年(公元1938年)日本總督府推行神佛升天與寺廟整理運動時，後殿因阻礙交通而遭到政府拆除，至此通濟宮舊貌已經遭到極大的破壞，不復以往風貌。戰後日本政府離臺，鐵線橋居民重新發起建廟，聘請府城匠師葉鬃(1902-1971)擔綱新廟重建工作，民國38年(公元1949年)正式動工，因為當時物價不穩，建設工程相當艱難，使用不少舊廟構件，後在該年10月完工，至民國39年(公元1950年)始舉行落成典禮，由於當時經濟條件不好，重建後的通濟宮規模不復日治時期的樣貌。
通濟宮由於經歷多次天災，毀損嚴重，且位於聚落中心，腹地受限，因此在民國80年(公元1991年)於村莊外圍建1座新廟，並於民國84年(公元1995年)完工，將廟中主要神尊移往新廟奉祀，不過仍將舊廟保留並未拆除，且奉祀1尊媽祖與田都元帥，由管理人早晚上香。民國87年(公元1998年)獲指定為臺南縣定古蹟，至今臺南縣市合併而改制為市定古蹟。
通濟宮現今廟貌為民國38年(公元1949年)由葉鬃(1902-1971)所擔綱興建，廟宇格局為二進三開間式的建築，分為三川殿、天井與正殿，廟宇規模小巧精緻，建築裝飾具有樸實感，足以呈現當代的廟宇建築風格。三川殿屋頂為單簷硬山式屋頂，其屋頂脊上剪粘裝飾有雙龍與財子壽三仙，人物造型古樸，飛龍與鳳鳥羽毛鱗片堆疊精細，顏色鮮艷，雖經歷長年的日曬雨淋仍保留大致形貌。屋頂裝飾不繁複華麗，反襯出另種素樸美感。屋頂下則矗立2尊表情樸質的泥塑彪形大漢伸手撐住屋頂，即為廟宇建築常見的憨番抬廟角，其單手撐廟，表情一派輕鬆，顯示2人的力大無窮。
廟宇內外的泥塑與剪粘皆為名師葉鬃所製作，主要為文王聘太公、三顧茅廬等明君禮聘賢人的題材，也是廟宇間常見的裝飾題材，其中三顧茅廬的孔明，一派斯文，神情悠閒，符合演義故事中午叫剛起的神情，是通濟宮內相當引人注目的泥塑作品。三川殿門口的祈求吉慶2位將軍，以堆塑的方式呈現，2位將軍眉清目秀，面帶笑容，而將頭部製作的特別突出，又顯得頗有童趣。一旁的龍虎堵為石雕後彩繪上色，龍虎兩隻神獸互相對應，雕刻手法簡潔，表現出樸實的整體風格。通濟宮的門神彩繪為府城潘岳雄(1943-)的作品，風格秀氣，用色鮮豔。潘家自祖父潘春源(1891-1972)、父親潘麗水(1914-1995)、兒子潘岳雄3代都在傳統彩繪上有傑出表現，為著名彩繪世家。
通濟宮雖建築本體屬於近代之作品，然聘請名師擔綱施作，具古樸的建築風格，且保留清乾隆31年(1766年)「再重脩鐵線橋碑記」與嘉慶14年(公元1809年)通濟宮置租立業碑記，有極重要的歷史價值，列為古蹟以彰顯清代倒風內海發展的變遷史。
通濟宮的門神彩繪為府城潘岳雄的作品，風格秀氣，用色鮮豔。
廟宇內外的泥塑與剪粘皆為名師葉鬃所製作，主要為文王聘太公、三顧茅廬等明君禮聘賢人的題材。
三川殿門口兩旁的龍虎堵為石雕後彩繪上色，龍虎兩隻神獸互相對應。